ICU收治的疑难危重病种涉及多学科，主要工作内容是对重症病人的生理功能进行严密监测，对收集的临床资料进行综合分析以做出正确诊断；及时预测和发现病人的病情变化和发展趋势，以采取有效的治疗措施，防止病情的发展，改善和促进器官功能的恢复，或进行生命支持治疗以便争取时间治疗原发病；经过适当治疗后，应及时对病情进行分析和判断，衡量治疗效果及其预后。
（一）血流动力学的监测和护理（主要指标的正常值及意义）
1.血流动力学监测 是指根据物理学定律，结合病理和生理学的概念，对循环系统中血液运动的规律进行定量、动态、连续地测量和分析，尤其是有创性监测，可以实时反映病人的循环状态，并可根据测定的心排出量和其他参数计算出血流动力学的全套数据，为临床诊断、治疗和预后的评估提供可靠的依据。临床常用的血流动力学参数如下：
（1）平均动脉压（MAP）：是指心动周期的平均血压，正常值70～105mmHg。MAP＝舒张压＋1/3（收缩压－舒张压）。结合其他血流动力学指标，能评估左心室泵血功能、器官和组织血流情况，有助于随时发现血压变化。
（2）中心静脉压（CVP）：是测定上、下腔静脉或右心房内的压力，评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标，正常值为6～12cmH20。CVP过低表示血容量不足或静脉回流受阻，应给予补液。CVP过高提示输入液体量过多或心功能不全。使用呼吸机时，胸腔内压力增高，可影响CVP，故在测CVP时，应暂停使用呼吸机。
（3）肺动脉楔压（PAWP）：能比较准确地反映整个循环情况，有助于判定左心室功能，反映血容量是否充足，正常值为0.8～1.6kPa。PAWP＞2.40kPa，说明血容量增加、左心功能不全、急性心源性肺水肿；PAWP＜2.40kPa是诊断急性肺损伤和ARDS的重要指标。
（4）肺毛细血管楔压（PCWP）：一般情况下，能较好地反映左心房平均压及左心室舒张末期压。PCWP＜0.8kPa，表示心脏前负荷降低，有效循环血容量不足，应参考血细胞比容及血浆胶体渗透压，选择不同输液补充；若PCWP＞2.40kPa，说明心脏前负荷升高，应用利尿药或血管扩张药降低前负荷，可使PCWP降低，保护心肌功能，心排出量增加或维持不变。
（5）平均肺动脉压（MPAP）：正常值为1.47～2.0kPa。MPAP升高常见于肺血流量增加、肺血管阻力升高、二尖瓣狭窄、左心功能不全；肺动脉瓣狭窄会出现MPAP降低。
（6）心排血量（CO）：指每分钟心脏的射血量，由心脏每搏排出量×心率而得，是监测左心功能的最重要指标，正常值为5～6L/min。其降低的原因为回心血量减少、心脏流出道阻力增加、心肌收缩力减弱；升高的原因则是回心血量增加、心脏流出道阻力减少、心肌收缩力增强。
（7）每搏排血量（SV）：指一次心搏由一侧心室射出的血量。成年人在安静、平卧时，SV为60～90ml/beat。SV与心脏前负荷、心肌收缩力及后负荷有关。
（8）心脏指数（CI）：是指每分钟每平方米体表面积的心排血量，正常值为2.8～4.2L/（min·m2）。CI＜2.5L/（min·m2），提示可能出现心力衰竭；CI＜1.8L/（min·m2），则提示为心源性休克。
（9）体循环阻力指数（SVRI）：体循环阻力表示心室射血期作用于心室肌的负荷，是监测左心室后负荷的主要指标。当血管收缩剂使小动脉收缩或因左心室衰竭、心源性休克、低血容量性休克等原因使心搏血量减少时，SVR/SVRI均增高；相反，血管扩张剂、贫血、中度低氧血症可导致SVR/SVRI降低。
（10）肺循环阻力指数（PVRI）：是监测右心室后负荷的主要指标。正常情况下，肺循环阻力只是SVR的1/6。当肺血管病变时，PVR/PVRI增高，从而增加右心室后负荷。
（11）左室做功指数（LVSWI）：指左心室每次心搏所做的功，是左心室收缩功能的反映，正常值为45～60g·m/m2。当心肌收缩性降低时，表现为CI和LVSWI降低，提示可应用正性心肌力药物治疗，必要时应用主动脉内球囊反搏辅助；而LVSWI增高则意味着耗氧量增加，适当应用肾上腺能受体阻滞剂或钙通道阻断剂，可降低心肌的氧耗量，起到心肌保护作用。
（12）右室做功指数（RVSWI）：指右心室每次心搏所做的功，是右心室收缩功能的反映，其意义与LVSWI相似，正常值为5～10g·m/m2。
2.监测血流动力学静脉置管病人的护理
（1）心理护理：监测血流动力学的静脉置管术属于有创性操作技术，病人缺乏有关导管穿刺注意事项等方面的知识，存在恐惧心理。穿刺前，应详细介绍置管目的、过程及配合方法，解除病人的心理顾虑，使其积极配合。
（2）预防感染：与导管相关的操作应严格按无菌技术进行。导管穿刺点应定期更换无菌敷料。若敷料被浸湿或污染应立即更换。
（3）固定并保持管腔通畅：妥善固定导管，各连接处紧密固定，防止脱开导致出血或空气进入。
（4）中心静脉导管（CVP）护理：每日更换输液管道，并准确记录24小时出入液量；不用于输血、静脉取血等用途。
（5）肺动脉漂浮导管测压期间的护理：严防因气体进入而引起气栓；经常检查肢体末梢循环情况，观察有无皮肤颜色、脉搏及微血管充盈程度的变化，若有异常应及时通知医生予以处理。测压后应监测和记录生命体征等的变化。
（6）拔管后的护理：局部加压固定后敷料覆盖。必要时用沙袋压迫。拔管后24小时内，应注意观察局部有无渗血及肢体肿胀等情况。
（二）呼吸功能的监护
主要监测肺通气功能、氧合功能和呼吸机械功能，以帮助判断肺功能的损害程度、治疗效果以及组织器官对氧的输送和利用状况。常用的呼吸功能监测参数如下：
1.潮气量（VT） 指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体容量，与年龄、性别、体表面积及机体的代谢情况有关，个体差异较大，正常值为400～500ml（5～7ml/kg）。
2.肺活量（VC） 指平静呼气末吸气至不能吸为止，然后呼气至不能呼出时所能呼出的所有气体容量，正常值为65～75ml/kg。肺活量的主要临床意义是判断肺和胸廓的膨胀度。它与性别、年龄、呼吸肌力、肺弹性、呼吸道通畅程度密切相关。
3.无效腔气量/潮气量（VD/VT） 是判断肺泡的无效腔通气，即换气功能的指标，正常值为O.25～O.40。VD/VT增加，提示肺泡通气/血流比率失调，无效通气量增加、有效肺泡通气量减少而导致通气不足，产生缺氧和二氧化碳潴留。
4.肺内分流量（QS/QT） 插入右心飘浮导管后，吸纯氧15～20分钟，同时抽取肺动脉和周围动脉血测定氧含量，正常值为3％～5％，ARDS病人可高达20％以上。
5.常用血气分析指标
（1）血pH：氢离子活性的负对数，表示血浆酸碱度。成人动脉血pH正常为7.35～7.45。pH＜7.35乃酸中毒；pH＞7.45为碱中毒；但pH正常并不完全说明无酸碱平衡紊乱。
（2）动脉血氧分压（PaO2）：指动脉血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力，正常值为10.7～13.3kPa（80～100mmHg）。PaO2能较敏感地反映机体氧合状态，故常以PaO2降低程度作为低氧血症的分级依据。
（3）动脉二氧化碳分压（PaCO2）：指动脉血浆中物理溶解的CO2所产生的压力，是衡量肺通气和判断呼吸性酸碱紊乱的重要指标。正常值为4.7～6kPa（35～45mmHg）。PaCO2增高表示呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒时呼吸代偿；PaCO2则降低表示呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒时呼吸代偿。 [本文共有 2 页，当前是第 1 页] <<上一页 下一页>>
