作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期：2013-1-25
皮瓣移植的护理问题与措施介绍如下：
【护理问题1】异常的心理反应。
护理措施：
1.意外的伤残，使病人心理上遭受到严重打击，造成情绪危机，病人对前途极度恐惧，怀疑自己的适应能力，害怕将要面临的各种困难，继而贬低自己，情绪明显低落，因此护理人员应有针对性的作好解释工作，说明手术的利弊关系和术中、术后应注意的事项，告诉他们哪些功能丧失通过治疗和训练可以恢复，鼓励他们面对现实，增强信心，掌握锻炼方法及注意事项。
2.用良好的心态、举止和语言多与病人交谈，给予安慰，使病人意识到自己被医护人员所审视，有安全感和信任感，从而得到心理上的满足。
3.主动帮助病人解决生活上的困难，减轻病人的心理负担。
【护理问题2】疼痛。
护理措施：
1.术中应保持麻醉效果，术后及时给予止痛药物或针刺疗法。
2.局部包扎固定，肢体部位应用石膏托固定3～4周，保护肢体，避免活动时损伤皮瓣，引起疼痛。包扎不要过紧，避免压迫，包扎时应暴露出皮瓣中央部分，以便于观察。
3.术后所有治疗和护理操作动作要轻柔，如注射、输液、换药、拔取引流条、拆线等。
【护理问题3】体位的摆放
不同部位的手术术后体位安置也不同，但总的原则是：不影响移植物的血液供应，不使移植物受压，防止移植物血管吻合处发生扭曲和产生张力，有利于局部引流，遵守各种麻醉后的体位要求。
护理措施：
1.病人手术回房后一般取平卧位，抬高患肢10～20cm，使患肢高于心脏水平或和心脏保持在同一水平面。以利于静脉回流，减轻肿胀。
2.如手术部位位于身体容易受压的部位，如上肢的伸侧、下肢的屈侧，背部、臀部、枕部等，可采用侧卧或肢体悬吊体位。
3.在调节和变换体位时，特别在多方向活动的关节部位，如颈部、前臂、小腿和肩、髋部，应随时注意移植物的血液供应变化，防止肢体活动而使血管吻接处扭曲、受压和出现张力。
【护理问题4】血管有栓塞的可能。
动脉栓塞常在术后30min～6h内出现，皮瓣颜色变为淡红或苍白，肿胀不明显，皮纹增多，压痕不易消失，皮温偏低，毛细血管回流不清楚。
静脉栓塞主要是皮瓣肿胀及颜色的变化，随着栓塞程度的加重，皮瓣颜色加深，开始时发红，继而变紫、紫红或紫黑，肤色的变化限于局部或波及整个皮瓣，同时出现水疱或创缘出血增多。
护理措施：
1.使用低分子右旋糖酐（平均相对分子质量为41000）以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用。并可增加血容量、减低血液黏稠度，以利血液流通。一般每日静脉输入500～1000ml，分2次，使用4～6d.
2.应用肝素，易引起局部或全身其他部位出血，又能延长伤口愈合时间，一般不用。但使用肝素十余分钟即可引起抗凝作用，使用时，将肝素12500u加入5％葡萄糖注射液1000ml内以每分钟8～15滴的速度将凝血时间延长到正常人的2倍作用。使用时要随时询问病人有无不适。
3.手术探查，切除栓塞的吻合口，重新或做血管移植，力争在6h内重建血液供应。
【护理问题5】有伤口感染的可能。
局部感染，可以使吻合的血管栓塞，吻合口破裂或发生败血症，影响手术成功。
护理措施：
1.及时、合理应用抗生素。
2.保持伤口敷料清洁、干燥，若有污染及时更换。
3.严格无菌操作，防止交叉感染。
4.病人住单人房间，每周进行空气及物品消毒2次。
5.严格遵守探视、陪护制度，限制探视陪护人员，防止交叉感染。
【护理问题6】潜在的皮肤完整性受损。
护理措施：
1.保持床铺清洁、干燥、无渣。
2.加强基础护理。床上大、小便时，避免污染床单。
3.用红花酒每日按摩受压部位2次，以防褥疮的发生。
4.加强营养，术后让病人多食营养丰富含纤维素多且易消化的食物，以提高机体抵抗力，防止便秘。
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