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2013内科医师复习:胃食管反流病
作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期:2013-1-3
  一、定义
  是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病,与食管抗反流动力功能下降和反流物对食管粘膜攻击作用增强有关。
  最新的定义是十二指肠和胃内溶物,反流到食管或者是通过食管到达口腔,引起相应的病变,也就是食管粘膜的损伤、咽炎、咽喉炎、哮喘、吸入性肺炎、可能与之有关的心源性胸痛等都称为胃食管反流病。
  胃食管反流病最常见的合并症是反流性的食管炎。反流性的食管炎英文缩写为RE。(reflux esophagitis)
  还有内镜阴性的胃食管反流病,是指病人有反流的症状,如烧心、胸痛、吞咽困难等。但是经过内镜的检验,并没有发现食管粘膜的损伤,称为内镜阴性的胃食管反流病,也可以为非损伤性的反流病。
  二、发病机制
  (一)食管下括约肌压力改变
  下食管括约肌一过性LES松弛(TLESR)。目前认为TLESR是引起胃食管反流的主要原因。下食管括约肌一过性的松弛,分为生理性的和病理性的。生理性的就是说在一定的时间当中(一般是一天当中),发生几次是正常,但是病理性的是指发生的比较频繁,每时发生的时间比较长,因此就容易造成胃食管反流病。其它的影响因素包括食管和胃连接处的解剖结构异常、腹压升高、
  (二)食管酸清除下降。
  70%以上的反流都和酸的有关系。但是在很多情况下,是酸性物质和碱性物质都可以发生。十二指肠液通过胃反流到食管里面,造成碱性反流这样一个过程。
  (三)食管粘膜防御削弱
  食管粘膜叫做复层鳞状上皮,有很强的保护作用。一旦由于损伤或者先天性的因素,令管的复层鳞状上皮变成了柱状上皮,这个过程,就叫做Barrett 食管。Barrett 食管多发生在尺状线以上,出现了这个,对于将来,可以发生食管的肿瘤有一定的临床意义。
  (四)胃排空延迟

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