四、心源性水肿护理
心源性水肿是由于充血性心力衰竭引起体循环系统静脉淤血等原因，使组织间隙积聚过多液体所致。
（一）原因
最常见的是右心衰竭或全心衰竭。
1）右心功能不全时，体循环静脉淤血，有效循环血量减少，导致肾血流量减少，继发性醛固酮分泌增多引起水钠潴留。
2）静脉淤血使静脉压升高，以致毛细血管静脉端静水压增高，组织液生成增加而回吸收减少也能发生水肿。
（二）临床表现
心源性水肿的特点：早期出现在身体低垂及组织疏松的部位，卧床病人的水肿常发生在背、骶尾、会阴部及胫前、足踝部，逐渐延及全身，重者可出现胸腔积液、腹腔积液。用指端加压水肿部位，局部可出现凹陷，称为压陷性水肿。
水肿常在下午出现或加重，休息一夜后减轻或消失。病人常有手、脚肿，还会出现尿量减少，体重增加等症状，甚至可出现水、电解质紊乱。
（三）护理问题
1.体液过多：与右心功能不全所致体循环静脉淤血有关。
2.有皮肤完整性受损的危险：与水肿部位循环改变、强迫体位或躯体活动受限有关。
（四）护理措施
1.饮食护理：
1）给予低盐、高蛋白、易消化饮食。根据病情适当限制液体摄入量。
2）向患者和家属说明限制钠盐的重要性，应嘱咐患者尽量不食用各种腌制品、干海货、发酵面点、含钠的饮料和调味品等加重水肿食物，可用糖、醋等调节口味，以增进食欲。
2.维持体液平衡，纠正电解质紊乱：
1）应观察尿量和体重的变化，尤其使用利尿药后。记录24小时出入液量，
2）每日摄入液量应控制在前1天尿量加500ml左右，保持出入液量平衡。
3）静脉输液时注意控制输液速度，应根据血压、心率、呼吸及病情，随时调整，一般以1～1.5ml／min为宜。监测血电解质变化，及时纠正紊乱。
3.皮肤护理
严重水肿局部存在血液循环障碍、营养不良、皮肤抵抗力、感觉迟钝，易破损和发生感染，应保持床单和病人内衣的清洁、干燥；如需使用热水袋取暖，水温不宜过高，40～50℃为宜，以免烫伤；保持会阴部皮肤清洁、干燥，有阴囊水肿的男病人可用托带支托阴囊；水肿液外渗局部要防止继发感染；注意观察有无褥疮发生。
例题
下列哪项支持心源性水肿（ ）
A.水肿先从眼睑、面部开始
B.晨起时水肿重，午后渐减轻
C.常为非凹陷性水肿
D.水肿多局限于身体下垂部
E.腹水常先于皮下水肿
[答疑编号500697030103]
『正确答案』D
五、心源性晕厥
心源性晕厥是由于心排出量突然骤减、中断或严重低血压而引起一过性脑缺血、缺氧，表现为突发的可逆性意识丧失。
（一）原因
常见病因有：严重心律失常；主动脉瓣狭窄；急性心肌梗死引起急性心源性脑缺血综合征；高血压脑病等。
（二）护理问题
1.心排出量减少与严重心律失常、心肌收缩力减弱、主动脉瓣狭窄有关。
2.有受伤的危险与晕厥发作有关。
（三）护理措施
1.详细了解病史：了解病人晕厥发作前有无恐惧、紧张、剧痛等诱因，有无头晕、眼花、恶心、呕吐、出汗等先兆表现；了解晕厥发生的时间、体位、历时长短以及缓解方式；发作时是否有心率增快、血压下降、心音低钝或心音消失、抽搐、瘫痪等伴随症状。
2.避免诱因：嘱病人避免过度疲劳、情绪激动或紧张、突然改变体位等情况，一旦有头晕、黑矇等先兆时立即平卧，以免摔伤。
3.发作时处理：将病人置于通风处；头低脚高位；解松领口及时清除口、咽中的分泌物，以防窒息
4.积极治疗相关疾病：如心率显著缓慢的病人可遵医嘱给予阿托品、异丙肾上腺素等药物或配合人工心脏起搏治疗；对其他心律失常病人可遵医嘱给予抗心律失常药物。劝告有手术指征的病人，尽早接受手术或其他治疗。
例题
晕厥最常见的病因是
A.疼痛
B.体位性低血压
C.低血糖
D.心律失常
E.急性心排血受阻
[答疑编号500697030104]
『正确答案』D
【正确解析】晕厥是一过性、广泛的脑组织缺血、缺氧导致的暂时、可逆的意识丧失。可由多种原因导致，如心源性晕厥、脑源性晕厥等。
