作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期：2013-4-17
植皮术的种类
（1）按皮片的城市网分类：
1）自体皮移植；
2）同种异体皮移植（包括新鲜的尸体皮）；
3）异种异体皮移植（如小猪皮、鸡皮等暂时覆盖烧伤创面）；
4）人造皮。
（2）按移植的方法分类：游离植皮、带蒂移植、吻合移植。
（3）游离植皮：根据所取皮片厚度不同，分为4种：
1）表层皮片：为表皮及少量真皮乳头层，成活率高。用于消灭肉芽创面；但因过薄，愈合后不耐磨；易受皮下纤维组织收缩影响而变形；有色素沉着，不宜植入面部、手掌、足底等处。
2）中厚皮片：含表皮及部分真皮层，用途最广，存活率高，愈合后功能好，不易收缩，色素变化不大。
3）全厚皮片：包括全层皮肤，但不可含有皮下组织，需在新鲜创面上移植，愈合后功能好。由于供皮区切除皮片后必须缝合，故取皮面积有限，应受到限制。
4）点状植皮：用针挑起皮肤后削取，故皮片边缘薄而中央厚（含真皮），皮片面积小，很易存活，用于肉芽创面移植容易成功。
（三）辅助检查
1.影像学检查
（1）X线表现
1）骨肿瘤基本改变：骨质的破坏或吸收，有些骨肿瘤表现为骨的沉积，称为反应骨。这种肿瘤细胞产生类骨，称为肿瘤骨。
2）骨膜反应：骨内生长的肿瘤，可刺激骨膜出现骨膜反应，若骨膜被肿瘤掀起，在骨膜下产生三角形新骨，称为Codman三角，多见于骨肉瘤。若骨膜掀起为阶段性或成层状，形成的骨沉积，X线出现“葱皮样”改变，常见于尤文肉瘤。若骨肿瘤生长迅速，长出骨皮质，伴有血管长入，自骨皮向外放射，肿瘤骨与反应骨呈“日光射线”影像。
3）病理性骨折。
4）恶性骨肿瘤常规拍胸片。
（2）其他：CT、MRI、 99m锝可清晰显示肿瘤范围及转移情况。
2.实验室检查 骨肿瘤病人，除全面化验检查外，注意检查血钙、血磷、酸性磷酸酶和碱性磷酸酶。骨组织迅速破坏时，血钙增高；成骨性肿瘤血清碱性磷酸酶升高，如骨肉瘤；男性酸性磷酸酶增高，提示骨肿瘤来自晚期前列腺癌。
3.病理检查
（1）切开活检；
（2）穿刺活检。
（四）治疗原则
根据骨肿瘤的性质、病变部位和范围、有无转移等选择治疗方案。
1.良性骨肿瘤 一般手术切除。
2.恶性骨肿瘤 采取手术为主的综合治疗，包括术前、术后化疗、放疗、免疫及中药治疗，力争既切除肿瘤又保全肢体。
（五）护理措施
1.心理护理 肿瘤病人心理障碍一般比较严重，从确诊到正确接受治疗有一个过程，要在不同阶段采取不同的方法与病人进行交流。根据病人的年龄、性别、文化程度、知识水平、对肿瘤的认识和态度，多和病人交谈，要同情、关心、开导病人，向其介绍近年来骨肿瘤治疗的进展，使其对骨肿瘤有一个新的认识，以乐观、积极的态度接受和配合治疗。
2.加强营养 鼓励病人多食用高蛋白、高热量、高维生素和易消化饮食，多食水果、蔬菜，多饮水。对进行化疗的病人，食欲极度低下的更应注意营养，必要时行营养疗法。
3.疼痛护理 恶性骨肿瘤疼痛比较严重，轻痛可保持舒适体位，转移注意力等。较重的疼痛可按“三级止痛”方案止痛，一级止痛是应用非麻醉性药物，用于一般疼痛。二级止痛应用弱麻醉性药物如可待因，用于中度疼痛。三级止痛应用强麻醉性药物如吗啡，用于持续性剧痛。
4.化疗病人护理 密切观察病人的反应，注意血液变化，加强病人的营养等。
5.术前护理 根据手术部位进行必要的准备，下肢手术病人在术前2周开始股四头肌收缩练习；术前3日开始备皮；骶尾部手术术前3日开始服肠道消炎药，术前日晚和术日晨清洁灌肠等。
6.术后护理
（1）观察病情：观察生命体征变化；手术部位有无出血和感染；石膏固定病人加强石膏护理。
（2）体位：术后卧位首先取决于麻醉，之后一般患肢抬高，膝部术后膝关节屈曲15°，踝关节屈90°。髋关节外展中立或内旋位。
（3）控制感染：应用有效抗生素预防感染。
（4）指导病人功能锻炼。
（5）术后疼痛护理：重视病人术后伤口疼痛，适当止痛有利于病人休息。但要注意术后3日疼痛不减，反而加重，体温增高，血中性粒细胞增多，感染可能性极大。
（6）心理护理：解除病人的忧虑，树立战胜疾病的信心。、坏死性小肠结肠炎、黄疸加重等。
5.神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血。意识障碍、肌张力改变及原始反射消失、惊厥、脑水肿颅内压增高等一系列表现。
6.机体代谢方面：糖原消耗增加、无氧酵解加速，引起酸中毒、低血糖、低血钙症、低钠血症等一系列电解质及酸碱平衡紊乱。
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