作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期：2013-4-17
1.病史 病人处于严重损伤、多发感染、大手术后等应激状态；患有慢性疾病长期消耗，如高位肠瘘；为了治疗需要较长时间的禁食，如出血性坏死性胰腺炎；进食困难或消化吸收障碍，如食管癌、放射性肠炎等。
2.人体测量
（1）体重：体重下降是营养不良的重要指标之一，体重下降10％即有意义。
（2）体质指数：体质指数＝体重/身高（m）2，正常值为18.5～23，＜18.5为消瘦，≥23为超重。
（3）三头肌皮褶厚度：间接测定脂肪量，正常值男性11.3～13.7mm，女性14.9～18.1mm。
（4）臂肌围：测定骨骼肌量。臂肌围＝上臂中点周长（cm）－3.14×三头肌皮褶厚度（cm）。正常值：男性22.8～27.8cm，女性20.9～25.5cm。
3.实验室检查
（1）肌酐身高指数（％）：肌酐是肌肉蛋白的代谢产物，尿中排出的肌酐量与体内骨骼肌群基本成正比，测定该指数即可了解体内骨骼肌含量。
（2）血清蛋白：血清白蛋白、转铁蛋白和前白蛋白。
（3）氮平衡：判断体内蛋白质代谢情况，摄入大于排出为正氮平衡；相反，排出大于摄入为负氮平衡。
氮平衡（g/d）＝摄入氮量（g/d）－排出氮量（g/d）
排出氮量（g/d）＝尿中尿素氮（g/d）＋4（g），其中2g为粪和汗排出的氮，另2g为尿中其他含氮物质。必要时可应用精确的测定方法。
（4）整体蛋白质更新率：更精确判断体内蛋白质合成与分解状况。
（5）免疫指标：
1）淋巴细胞总数：测定细胞免疫状况的一项指标，但在严重感染时可受干扰。
淋巴细胞总数＝血白细胞数×血淋巴细胞。
2）迟发性皮肤超敏试验（DH）：通常以5种抗原分别在前臂不同部位皮内注射，24～48小时观察结果，如皮丘直径≥5mm为（+），细胞免疫力与阳性反应成正比。
4.营养不良程度的确定（表3-2-1）。
表3-2-1 营养不良程度的确定
测定指标
正常值
轻 度
中 度
重 度
体 重
＞理想体重的90%
90～81
80～60
＜60
三头肌皮褶厚度
＞正常值的90%
90～81
80～60
＜60
上臂肌围
＞正常值的90%
90～81
80～60
＜60
肌酐身高指数
＞正常值的90%
90～81
80～60
＜60
白蛋白（g/L）
≥35
34～31
30～26
≤25
转铁蛋白（g/L）
2～2.5
2.0～1.5
1.5～1.0
＜1.0
前白蛋白（mg/L）
≥180
180～160
160～120
＜120
淋巴细胞总数
≥1500
1500～1200
1200～800
＜800
迟发性皮肤超敏试验
≥＋＋
＋＋～＋
＋～－
－
氮平衡（g）
±1
-5～-10
-10～-15
＜-15
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