五、诊断
1.诊断
（1）病史：青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核；
（2）临床表现：腹泻、腹痛、发热、盗汗等；
（3）体征：有右下腹压痛、腹块或原因不明的肠梗阻；
（4）胃肠X线钡餐或钡剂灌肠检查：.对诊断有重要意义，有回盲部呈激惹征象、钡剂充盈缺损及肠腔狭窄等特征性表现；
（5）纤维结肠镜检查加活组织检查：对本病确诊有重要价值；
（6）其他：红细胞沉降率明显加速，结核菌素试验强阳性，粪便浓缩找结核杆菌获得阳性结果（但只有痰菌阴性者才有诊断意义）。
六、鉴别诊断
（1）Crohn病：鉴别要点为
①无肺结核或其他肠外结核证据；
②病程更长，有缓解与复发交替趋势；
③粪便找不到结核杆菌；
④病变以回肠末段为主，呈节段性分布；
⑤肠梗阻及内外瘘管更为常见；
⑥抗结核药物治疗无效；
⑦鉴别诊断困难时需剖腹探查，病理为非干酪性坏死的肉芽肿。
（2）右侧结肠癌：发病年龄大；无结核病的临床表现为肠外结核的证据；病程呈进行性发展；X线钡剂灌肠和纤维结肠镜加活检可明显诊断。
（3）阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿：既往的感染史。粪便中找到有关病原体，直肠乙状结肠镜检查多可确诊，相应特效治疗有明显疗效。
（4）其他：需与溃疡性结肠炎、肠道恶性淋巴瘤等鉴别。
七、治疗
治疗目的是消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防止并发症。
1.休息与营养
活动性肠结核须卧床休息，积极改善营养，必要时给予静脉内高营养治疗。
2.抗结核化学药物治疗
一般用异烟肼与利福平二药联合，疗程6～9个月。对严重肠结核或伴有严重肠外结核者，强化治疗宜加用第三种药（吡嗪酰胺或链霉素或乙胺丁醇），2个月后再改用二药联合。
3.对症治疗
缓解腹痛，保持水、电解质和酸碱平衡，胃肠减压等。
4.手术治疗的适应证
（1）完全性肠梗阻；
（2）急性肠穿孔，或慢性肠穿孔经内科治疗而未能闭合者；
（3）肠道大量出血止血不满意者。[本文共有 2 页，当前是第 2 页] <<上一页 下一页>>
