（4）主要护理问题
1） 疼痛：头痛 与出血性脑血管病致颅内压增高有关
2） 急性意识障碍 与脑出血有关
3） 躯体移动障碍 与脑血管破裂形成的血肿使锥体束受损导致肢体瘫痪有关
4） 潜在并发症：脑疝、上消化道出血
（4）护理措施
1）避免颅内压升高
① 绝对卧床休息4～6周，避免搬动，保持环境安静
② 避免各种刺激，并限制亲友探视
③ 患者取侧卧位、颈部抬高15-30°，以利颅内静脉回流和保持呼吸道通畅
④ 头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢（对脑血栓是否适用？）
⑤ 进行各项诊疗操作（吸痰、鼻饲、导尿等）均需动作轻柔
⑥ 避免患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便
2）观察病情：生命体征、意识和瞳孔的变化
① T:发病后迅速出现高热--体温调节中枢受损，应物理降温、吸氧，减少脑耗氧量
体温逐渐升高并呈弛张热---感染
体温下降或不升---病情危重
② R：早期呼吸深而慢--如呼吸快而不规则或呈潮式呼吸—呼吸中枢严重受损
呼吸停止—先检查是否痰液阻塞，并迅速排除
③ P和BP：
早期血压代偿性升高，脉搏缓慢而充实
如血压、脉搏大幅度变化，或血压急剧下降—延髓血管中枢受损，病情危重。
④ 意识：意识障碍进行性加重—颅内有进行性出血
⑤ 瞳孔：两侧瞳孔针尖般缩小—脑桥出血，两侧瞳孔明显不等大—脑疝早期
⑥ 脑疝观察：
a.脑疝前驱症状：烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进行
性升高、脉搏减慢、呼吸不规则。
b.急救：迅速降颅压备气管切开包和脑室引流包，保持呼吸道通畅，避免引起颅内压增高的各种因素。 [本文共有 2 页，当前是第 2 页] <<上一页 下一页>>
