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初级护师考点:产后并发症-晚期产后出血
作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期:2013-5-15
    (一)概念
    晚期产后出血是指分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后l~2周发病最常见,亦有迟至产后6周发病者。
    (二)病因
    1.胎盘、胎膜残留 这是最常见的原因,多发生于产后10天左右。当组织脱落时,基底部血管受损,引起大量出血。
    2.蜕膜残留 蜕膜剥离不全,长时间残留,影响子宫复旧,继发子宫内膜炎症。中 华 考 试 网
    3.子宫胎盘附着部位复旧不全 如果胎盘附着面感染、复旧不全可使血栓脱落,血窦重新开放,导致子宫大量出血。
    4.剖宫产术后子宫伤口裂开 多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端。引起切口愈合不良造成出血的原因主要有:
    (1)子宫切口感染:原因包括:
    ①子宫下段与阴道口较近,增加感染机会,细菌易感染官腔;
    ②手术操作过多,尤其是阴道检查频繁,增加感染机会;
    ③产程过长;
    ④无菌操作不严格。
    (2)横切口选择过低或过高:
    ①过低,宫颈侧以结缔组织为主,血供较差,组织愈合能力差,且靠近阴道,增加感染机会;
    ②过高,切口上缘宫体肌组织与切口下缘子宫下段肌组织厚薄相差大,缝合时不易对齐,影响愈合。
    (3)缝合技术不当:组织对位不佳;手术操作粗暴;出血血管缝扎不紧;切口两侧角部未将回缩血管缝扎形成血肿;缝扎组织过多过密,切口血循环供应不良等,均影响切口愈合。
    5.感染 以子宫内膜炎为多见,炎症可引起胎盘附着面复旧不全及子宫收缩不佳,导致子宫大量出血。
    6.肿瘤 产后滋养细胞肿瘤,子宫黏膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。

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