1肩关节脱位
(1)病因病理
肩关节盂小而浅,肱骨头大而圆,其活动范围大而稳定性差,故肩关节脱位最常见。在上臂外展外旋位时,受间接或直接暴力冲击,常会发生前脱位。
(2)临床表现
局部表现为疼痛、肿胀,不能活动,病人有以健手托住患侧前臂,头向患侧倾斜的特殊姿势,检查患肩呈“方肩畸形”,原关节盂处空虚。杜加试验(Dugas征)阳性。
(3)辅助检查
摄X线片可明确诊断,并可了解有无合并骨折。
(4)治疗要点
常采用“足蹬法”或“回旋法”复位;复位后伤肢贴胸壁,屈肘90°悬托固定于胸前约3周;正确进行功能锻炼。
2肘关节脱位
(1)病因病理
肘关节脱位的发生率仅次于肩关节脱位。常因跌倒时手掌着地,间接暴力使肘过伸而发生后脱位。有时可合并尺骨冠状突骨折、肱骨内上髁骨折、正中神经或尺神经损伤等。
(2)临床表现
除脱位一般表现外,肘部明显畸形,前方为突破关节囊的肱骨远端,后方为移位的尺骨鹰嘴,患肘处于半屈位弹性固定。肘后三角关系失常。
(3)辅助检查
X线片可了解移位情况及有无骨折等。
(4)治疗要点
一般用手法复位多能成功,随即以长臂石膏托固定肘关节于90°功能位约2~3周。指导病人进行患肢功能锻炼。
3髋关节脱位
(1)病因病理
髋关节脱位以后脱位多见。因髋关节在屈曲、内收位时,股骨头关节面大部分向后暴露于髋臼之外,髋关节囊后下壁又缺乏韧带支持而显得薄弱,故膝部受到向后的外力打击时,传导的间接暴力易使股骨头向后脱出。
(2)临床表现
患髋疼痛,活动障碍。患肢短缩,髋关节在屈曲、内收、内旋畸形状态弹性固定。检查见大转子上移,臀部异常隆起且可触到移位的股骨头。
(3)辅助检查
X线片可了解脱位情况及有无合并骨折等。
(4)治疗要点
应尽可能在24h内复位。复位后将患肢在伸直、轻度外展位持续皮牵引固定3~4周,严禁屈曲、内收、内旋动作,以免再脱位。正确进行功能锻炼。4周后可扶双拐下地活动,但3个月内应避免患肢负重,防止股骨头缺血性坏死及受压变形等。