(一)病因
在我国，胆道疾病是急性胰腺炎的常见病因，尤其以胆结石最常见(胆源性胰腺炎)。其次是酗酒和暴饮暴食。此外，行胰胆或胃手术、内镜逆行胰胆管造影、腹部钝挫伤，患有甲状旁腺功能亢进、急性腮腺炎等疾病，使用硫唑嘌呤、糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等药物，都可诱发急性胰腺炎。
(二)病理
各种因素使胰酶在胰管或腺泡内提前激活，在局部对胰腺及周围组织产生“自我消化”，造成组织细胞出血坏死;大量胰酶及有毒物质入血后可导致心、脑、肺、肝、肾等器官的损害，引起MODS，成为急性胰腺炎的严重并发症和致死原因。急性胰腺炎基本病理改变是胰腺呈不同程度的水肿、充血、出血和坏死，可分为水肿型与出血坏死型。水肿型以胰腺水肿为主，病情有自限性，数日后可完全恢复，预后良好;出血坏死型以胰腺实质出血坏死为特征，伴腹膜炎、休克，死亡率高。
(三)临床表现
1腹痛是本病的主要症状，常于饮酒或饱餐后突然发作，腹痛多位于左上腹，常向左肩及左腰背部放射，进食则可使腹痛加剧。
2恶心、呕吐起病时即有恶心、呕吐，常与腹痛伴发，呕吐剧烈而频繁。呕吐后腹痛不缓解。
3腹胀与腹痛同时存在。腹膜后炎症越严重，腹胀越明显。
4腹膜炎体征水肿型胰腺炎压痛仅限于上腹部，常无明显肌紧张。急性出血坏死型胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广或波及全腹;移动性浊音多为阳性;肠鸣音减弱或消失。
5其他较轻的急性水肿性胰腺炎可不发热或轻度发热。合并胆道感染常伴有寒战、高热，胰腺坏死伴感染时，持续性高热为主要症状之一。坏死性胰腺炎病人可有脉搏细速、血压下降，乃至休克。伴急性肺功能衰竭时可有呼吸困难和发绀。有胰性脑病者可引起中枢神经系统症状。腹膜后坏死组织感染可出现腰部皮肤水肿、发红和压痛。少数严重病人可在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀淤斑，称GreyTurner征;若出现在脐周，称Cullen征。血钙降低时，可出现手足抽搐。严重者可有DIC表现。
(四)辅助检查
血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法，血清淀粉酶、尿淀粉酶升高，可确诊为急性胰腺炎，值愈高诊断正确率也愈大，但与病变的严重程度无关。血清脂肪酶明显升高，对就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值。血钙低于187mmol/L见于出血坏死型胰腺炎。腹腔穿刺液为血性混浊液体，腹腔抽出液淀粉酶值高表示病变严重。B型超声波对胰腺肿大、脓肿及假性囊肿有诊断意义，并可了解胆道有无结石、扩张等。CT或MRI对鉴别水肿型和出血坏死型病变有较大价值，并可了解胰周围病变。
(五)临床分型
1轻型急性胰腺炎多为水肿性胰腺炎，主要表现为上腹痛、恶心、呕吐;腹膜炎限于上腹，体征轻;血、尿淀粉酶增高;经及时的液体治疗，短期内可好转，死亡率很低。
2重症急性胰腺炎多为出血坏死性胰腺炎，除上述症状外，腹膜炎范围宽，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，偶见腰胁部或脐周皮下瘀淤斑征;腹水呈血性或脓性;可伴休克，也可并发脏器功能障碍和严重的代谢障碍;白细胞增多，血糖升高，血钙降低，血尿素氮或肌酐增高，酸中毒;PaO2<8kPa(60mmHg);甚至出现DIC、急性肾功能衰竭等，死亡率高。
(六)治疗原则
急性胰腺炎的全身反应期、水肿性胰腺炎及尚无感染的出血坏死性胰腺炎可采用非手术疗法。手术治疗适用于重症胰腺炎继发感染的病人。手术方式最常用的是坏死组织清除加引流。
(七)护理要点
1非手术治疗护理执行急性腹膜炎的一般护理，但要注意：急性胰腺炎发作时应卧床休息，让病人保持在舒适的体位。按医嘱给予解痉镇痛药物治疗，但禁用吗啡，持续应用阿托品者应注意心动过速、加重肠麻痹等不良反应。急性胰腺炎病人初始时要禁食，同时行胃肠减压，禁食期间主要靠TPN支持，注意维持水电解质平衡，2～3周后，若病情稳定，淀粉酶恢复正常，肠麻痹消除，可逐渐恢复饮食。H2受体阻滞剂(西咪替丁)，可间接抑制胰腺分泌，用药后注意观察有无副作用;生长抑素一般用于病情比较重的病人，对本药过敏者，孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用;抑肽酶静脉点滴给药，可使机体产生抗体，有过敏的可能;加贝酯点滴速度不宜过快，勿将药液注入血管外，多次使用时应更换注射部位，药液应新鲜配制，随配随用，对多种药物有过敏史的病人及妊娠妇女和儿童禁用。遵医嘱给予抗菌药物，防止腹腔继发感染。有休克的病人应迅速建立有效的静脉通路快速输入液体及电解质，必要时输血或输血浆以纠正低血容量。严格记录24h输入液量，观察有无低钾和低钙表现，有低钙血症遵医嘱静脉缓慢注射10%葡萄酸钙溶液。应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压和腹部体征的变化;按时测定尿量、尿糖、血生化、血钙、血淀粉酶、肝功能和动脉血气分析;若病情加重，非手术治疗效果不佳时，应积极作好手术前的准备工作。
2围手术期护理执行急性腹膜炎的手术前和手术后的一般护理。同时必须加强以下护理①营养支持疗法护理：是影响急性出血性坏死性胰腺炎治疗效果的重要因素之一。对重症病人给予TPN;术后3周左右，如病情稳定，肠道功能基本恢复，可行EN。做好TPN和EN护理，防止并发症发生。从少量低脂、低糖饮食开始逐步恢复饮食，避免刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白质食物，严格禁酒。②做好手术后管道护理：急性出血性坏死型胰腺炎病人术后可能留置多根管道，护士应掌握各种管道的作用，并将导管贴上标签后与引流装置正确连接固定。分别观察记录引流管的引流量、颜色、有无沉淀物，防止导管滑脱、扭曲、堵塞和污染。③做好腹腔灌洗和腹腔冲洗引流护理。
