失水
失水是指体内水分的排出量大于进水量,导致体液量减少而引起的一组临床症候群。
1.病因
(1)高渗性失水 水的丢失大于电解质的丢失,使细胞外液容量减少而渗透压增高。主要由于:①水摄入不足;②水丢失过多。
(2)等渗性失水 水和电解质以血浆正常比例丢失,有效循环容量减少。主要从胃肠道丢失如呕吐、腹泻、胃肠引流等所致。
(3)低渗性失水 电解质的丢失大于水的丢失,多因失水治疗中补水过多所致。
2.临床表现
(1)高渗性失水 轻度失水出现口渴、尿少; 中度以上失水,出现口渴加重,尿少,疲乏,心率增快,血压下降,出汗减少,烦躁;重度以上失水,出现躁狂、晕厥甚至昏迷等。
(2)等渗性失水 表现口渴、尿少、恶心、厌食,严重者血压下降。
(3)低渗性失水 无口渴感是低渗性失水的特征。轻度患者出现疲乏无力,尿量正常或增多;中度有恶心、呕吐、肌肉挛痛及体位性低血压; 重度则出现极度烦渴、躁动、谵妄、神志淡漠、昏厥以至昏迷等。
3.实验室检查 ①高渗性失水:血钠升高>150mmol/L,血浆渗透压升高>310/(kg·H2O),血红蛋白及血细胞此容、尿比重增高。②等渗性失水:血钠及血浆渗透压正常,尿钠减少或正常。 ③低渗性失水:血钠降低<130mmol/L,血浆渗透压<280/(kg·H20),尿比重低于正常,尿钠明显减少或消失。
4.诊断 患者有失水的病史;有失水的临床表现如口渴、尿少、皮肤黏膜干燥、血压下降等;实验室检查可辨别失水的性质。
5.治疗
(1)积极治疗原发病。
(2)补液总量 根据临床表现估计,以轻、中、重度失水的程度计算补液量。如体重为60kg的成人,轻度失水(失水量占体重的2%)需补液1200ml;中度失水(占体重的3%~6%)需补液1800~3600ml;重度失水需补3600ml以上。
(3)补液种类 轻度失水一般补充生理盐水或复方生理盐水,中度以上则应按失水类型补液。